武漢同濟醫院騙保被罰5900余萬！

　　2022年3月，國家醫保局根據舉報線索，聯合國家衛生健康委、市場監管總局，對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（簡稱“同濟醫院”）進行飛行檢查，指導湖北省醫保局、武漢市醫保局對有關問題進行核實處理。近日，國家醫保局基金監管司負責人通報，經查發現，2017年1月—2020年9月期間，同濟醫院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問題，騙取醫保基金支付23343609.64元。

　　武漢市醫保局根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理：

　　1. 責令整改；

　　2.對該院自查并主動退回騙取醫保基金金額19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對檢查發現的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計59245661.90元；

　　3.責令該院暫停骨科8個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；

　　4.依法依規向公安、市場監管、藥監、衛生健康、紀檢監察等有關部門移送該案問題線索。

　　目前，醫保基金損失已全部退回，罰款已全部執行完畢。

　　飛行檢查還發現同濟醫院2021年其他醫療行為涉嫌違規使用醫保基金9107.41萬元，目前仍在進一步核實處理中。

　　對此，同濟醫院表示，完全接受，堅決整改。將嚴肅處理涉事人員，舉一反三，堅決杜絕類似事件再發。

　　據悉，下一步，湖北省醫保局、武漢市醫保局將按照職責分工，對飛行檢查發現的其他問題復核查實，督促同濟醫院嚴肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫權益，在同濟醫院暫停骨科醫保服務期間，有序引導參保患者前往其他醫院骨科就醫。

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規使用醫保基金的行為，損害的都是全體參保人的權益。按照相關法律法規，對涉案定點醫療機構，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫保服務協議；涉及犯罪或其他領域有關問題的，還要向司法、紀檢監察、衛生健康等部門移送。

　　按照2021年12月1月國家醫療保障局發布的《醫療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》，飛行檢查是指國家和省級醫療保障行政部門組織實施的，對定點醫藥機構、醫保經辦機構、承辦醫保業務的其他機構等被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。作為嚴厲打擊欺詐騙保的監督檢查方式，飛行檢查為保障醫保基金安全發揮了重要作用。